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撰文 |王玉伟 金迪

吃烧烤，向来是人越多越好。这不，我和 助手波仔又约 马修在烧烤摊碰头……

吃着吃着不免聊起了近期经手的案件，马修：“前段时间我那儿来了个酒鬼，在别的地方都说他是‘ 酒精性心肌病 ’，吃了药却不见好，结果被我歪打正着治好了。” 我和波仔立刻摆出“愿闻其详”的姿态，等待马修的故事。 马修也毫不客气，把手里的铁签向上一指，说道：“故事要从四个月前说起，咱们的主人公是位68岁的单身男性，典型的‘一人吃饱、全家不饿’，以前经常酗酒，不知道是因为资金链周转困难还是幡然悔悟，已经戒酒10年了。但戒酒并不代表他就开始爱惜自己的身体，他依旧每天吃着方便食品， 呼吸困难、双下肢水肿出现了5周， 才觉得自己‘仿佛应该去看一看’。”

(资料图)

·侦探档案·

查体： 体温正常，心率81次/分，血压156/105mmHg，呼吸频率22次/分，氧饱和度为99%（吸氧2L/min）。体重91公斤，BMI 33kg/m。颈静脉怒张，双肺底啰音，心脏听诊大致正常，双下肢轻度水肿，神经检查无明显异常。

心电图： 窦性心律。 胸片： 心影增大，可见Kerley B线（图1）。 脑钠肽（BNP）： 1017pg/mL。 肌钙蛋白I： 0.107ng/mL。 超声心动图： 左心室活动度减弱，左室射血分数（LVEF） 25%，右心室收缩功能中度降低（图2-3）。 核心肌灌注应激试验结果不确定。 冠状动脉造影： 未见阻塞性冠状动脉疾病。

图1 胸片见心影增大，可见Kerley B线

图2-3 左心室活动度减弱，LVEF 25%

我总结道：“新发的非缺血性心肌病。” 马修说：“对啊，毕竟长期大量饮酒，就他这个生活状态，说他能完全戒酒谁也不信，就刚开始怀疑是‘酒精性心肌病’，一番针对性治疗后效果还不错，那就回家吃‘金三角’方案了。” 我和波仔都点点头，感觉很合理。 马修把手里的签子往桌子上一戳，说道：“但是三个月之后，也不知是没按时吃药还是又开了酒戒， 三次出现心力衰竭加重，并出现了认知障碍等神经系统症状，MOCA评分只有6分，还有眼外肌麻痹。 ”

侦探贴纸1

MOCA ： 即“蒙特利尔认知评估量表”，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，总分为30分，≥26分为正常。

波仔摇摇头：“那个评分量表我见过，是老外设计的，虽然翻译成了汉语，但里面‘教堂’、‘天鹅绒’等词语和英文字母让我很不亲切，很不适合老百姓。” 我说：“要是换成‘城隍庙’、‘棉花套’的话，就很合适了。” 波仔和我一阵窃笑，马修板起了脸：“再嬉皮笑脸就出去罚站！你们难道没有发现问题所在？ ”

思考：

患者长期大量饮酒，出现包括眼外肌麻痹、精神异常、共济失调等症状。 后续给予患者每天吃10片（100mg）维生素B _1， 仅仅半个月， 发现 不但认知状态逐渐改善，MOCA增加到18，心脏功能更有明显好转，射血分数（EF）上升到55%！

图4-5 治疗后EF值55%

参考文献： [1]Helali J, Park S, Ziaeian B, Han JK, Lankarani-Fard A. Thiamine and Heart Failure: Challenging Cases of Modern-Day Cardiac Beriberi. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019 May 27;3(2):221-225. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2019.03.003. PMID: 31193878; PMCID: PMC6543258. 责任编辑：彭建萍 *\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 ，学习更多临床技能